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「みまもるる」for施設 お申し込み

施設でご利用の方へ
３名以上のお申込み、及び１名で複数枚のシールをご希望の場合は、電話やメールにて対応させていただきます。お気軽にお問い合わせください。
TEL:023-666-8774　mmm＠rurudo.cloud（＠を半角に変えて下さい） 担当　菅野

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施設住所 〒 -
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連絡先電話番号
ご利用人数類
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ご利用様の名前は表示することなく、ID番号で表示いたします。
「施設情報」には施設名と連絡先電話番号が表示されます。
通報者からの「発見連絡」は「みまもるるマイページ」のフォームより送信され、ご登録のメールアドレスに連絡が届きます。
メッセージ欄には発見者に伝えたいこと。（例：持病の発作があるとか、電話で連絡が欲しいなど・・・）をお書きください。

01-ご利用者氏名（シールを貼る方）
　　ふりがな
　　見つけた方へ
（発見者に伝えたいことをご記入ください。例：最寄りの交番又は警察署への保護をお願いします。など）
　　本人について
（公開できる範囲でご記入ください。例：男性 79歳　右耳が聞こえにくいので左耳から話しかけてください。など）
　　画像を載せる 画像１ ×
画像２ ×
（本人の写真を載せたい場合）
　　シールの種類
02-ご利用者氏名（シールを貼る方）
　　ふりがな
　　見つけた方へ
（発見者に伝えたいことをご記入ください。例：最寄りの交番又は警察署への保護をお願いします。など）
　　本人について
（公開できる範囲でご記入ください。例：男性 79歳　右耳が聞こえにくいので左耳から話しかけてください。など）
　　画像を載せる 画像１ ×
画像２ ×
（本人の写真を載せたい場合）
　　シールの種類
03-ご利用者氏名（シールを貼る方）
　　ふりがな
　　見つけた方へ
（発見者に伝えたいことをご記入ください。例：最寄りの交番又は警察署への保護をお願いします。など）
　　本人について
（公開できる範囲でご記入ください。例：男性 79歳　右耳が聞こえにくいので左耳から話しかけてください。など）
　　画像を載せる 画像１ ×
画像２ ×
（本人の写真を載せたい場合）
　　シールの種類

 

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【お問い合わせ】
みまもるる
株式会社　瑠々堂（るるど）
〒990－2482　山形市久保田1丁目2-27
TEL　023-666-8774　　Mail　mmm＠rurudo.cloud（＠を半角に変えて下さい）